Résumé #
Une chienne Malamute stérilisée de 7,5 ans est présentée pour dysorexie, hyperthermie et apathie. Le bilan d’imagerie révèle deux masses pulmonaires volumineuses associées à des nodules périphériques et une infiltration diffuse. La cytologie, réalisée par ponction échoguidée des masses pulmonaires, confirme un carcinome d’origine très probable primitive. Ce cas illustre la présentation clinique souvent atypique des tumeurs pulmonaires canines, l’intérêt d’un bilan tomodensitométrique complet, ainsi que les limites thérapeutiques liées à la multifocalité pulmonaire.
1. Introduction #
Les tumeurs pulmonaires primitives chez le chien sont majoritairement des carcinomes, souvent diagnostiqués à un stade avancé, notamment en raison de signes cliniques peu spécifiques. Le pronostic est étroitement corrélé à la taille tumorale, l’implication des ganglions régionaux et la possibilité de réaliser une exérèse chirurgicale complète. Ce cas présente une atteinte multifocale à masses volumineuses, avec un intérêt particulier pour l’utilisation combinée du scanner et de la cytologie échoguidée.
2. Anamnèse et commémoratifs #
Blue, chienne Malamute stérilisée de 7,5 ans, est présentée pour :
- Dysorexie progressive
- Hyperthermie à 39,6 °C
- Apathie marquée
Un traumatisme automobile quatre semaines auparavant avait conduit à des radiographies thoraciques initialement normales. Une neutrophilie significative avait été mise en évidence début juin, avec diminution spontanée vers la mi-juin.
La persistance de l’état général altéré a motivé la répétition des clichés thoraciques, révélant cette fois deux masses pulmonaires majeures. Un scanner thoraco-abdominal a été réalisé pour caractérisation et bilan d’extension.
3. Scanner thoraco-abdominal : résultats détaillés #
3.1. Masses pulmonaires principales
Deux masses dominent la présentation :
- Masse 1 : lobe caudal droit, dorsale
- 9,7 cm × 6,8 cm
- Déviation de la branche caudale droite
- Étendue nécrose centrale
- Rehaussement périphérique marqué
- Masse 2 : marge crâniale du lobe caudal gauche
- 5 cm × 5,2 cm
- Nécrose centrale
- Déviation de la branche caudale gauche
- Rehaussement périphérique similaire
Ces masses présentent une architecture compatible avec un processus tumoral malin à croissance rapide.
3.2. Lésions pulmonaires associées
- Plage de consolidation ventrale du poumon droit (lobe moyen probable)
- Nodules périphériques additionnels dans les lobes crâniens droit et gauche
- Atténuation interstitielle hétérogène des lobes caudaux (infiltration ou remaniement lié à l’âge)
L’ensemble de ces lésions évoque une atteinte multifocale.
3.3. Structures annexes
- Suspicion d’adhérences vasculaires, notamment à la bronche moyenne droite
- Ganglions axillaires réhaussés mais non hypertrophiés
- Ganglions iliaques légèrement remaniés
- Absence d’adénopathies médiastinales ou mésentériques
- Aucun signe de métastase hépatique
- Kyste hépatique bénin
- Abdomen et colonne vertébrale sans anomalie significative
4. Cytologie échoguidée #
4.1 Procédure
La ponction cytologique a été réalisée sous échographie guidée, permettant :
- de cibler précisément des zones périphériques viables des masses,
- d’éviter les larges zones de nécrose identifiées au scanner,
- de réduire les risques de pneumothorax et d’hémorragie.
Cinq lames de bonne qualité diagnostique ont été obtenues sans complication.
4.2 Résultats cytologiques
La lecture microscopique met en évidence :
- Très forte cellularité avec amas épithélioïdes denses, parfois de grande taille
- Cytoplasme basophile modéré, présence de microvacuoles
- Noyaux ovalaires, hyperchromatiques, jusqu’à 3–4 hématies de diamètre
- Nucléoles visibles dans les cellules les plus volumineuses
- Matériel protéinacé intra-acinaires
- Infiltrat inflammatoire mixte léger
- Quelques adipocytes matures en périphérie
Conclusion cytologique :
Cytologie en faveur d’un adénocarcinome pulmonaire
L’absence d’antécédent de carcinome connu et la présence de deux masses volumineuses suggèrent une origine primitive, même si une métastase multifocale ne peut jamais être totalement exclue.
5. Discussion #
5.1. Diagnostic différentiel
Avant les résultats cytologiques, les hypothèses incluaient :
- Histiocytose pulmonaire
- Sarcome (notamment fibrosarcome)
- Carcinome bronchique ou bronchio-alvéolaire
- Métastases tumorales multiples
La cytologie confirme une tumeur épithéliale maligne, compatible avec un carcinome pulmonaire.
5.2. Chirurgie : limites et indications
Selon l’étude Traggiari 2025, les tumeurs >5 cm présentent un pronostic nettement moins favorable, avec une médiane de survie réduite (284 jours vs 717 jours).
Dans le cas présent :
- Une masse de 9,7 cm et une de 5 cm
- Présence de nodules secondaires
- Atteinte multifocale
→ Chirurgie non indiquée car non curative
5.3. Pronostic
Réservé à sombre, compte tenu :
- de la multifocalité,µ
- des dimensions importantes,
- des nécroses centrales,
- des nodules disséminés.
5.4. Options thérapeutiques
L’approche est essentiellement palliative :
- Prednicortone : anti-inflammatoire, améliore le confort respiratoire
- Chimiothérapie palliative envisageable (Palladia notamment), bien que les preuves d’efficacité restent limitées dans ce contexte avancé
6. Conclusion #
Blue présente un carcinome pulmonaire primaire multifocal, diagnostiqué par imagerie et cytologie échoguidée. Le caractère bilatéral, les tailles importantes et la présence de nodules pulmonaires diffus excluent toute option chirurgicale curative. La prise en charge vise à maintenir la qualité de vie à travers une approche palliative médicale, en attendant l’évolution clinique.
Ce cas souligne l’intérêt du scanner dans la mise en évidence de lésions pulmonaires non visibles sur les radiographies initiales et confirme la valeur de la ponction échoguidée pour l’obtention d’un diagnostic fiable dans des masses pulmonaires profondes.