Case Report: Multipele mandibulaire fracturen bij een chihuahua na bijttrauma

Signalement  #

Milo, intacte reu, chihuahua, 8 jaar, 4,59 kg. 

Anamnese  #

Patiënt werd kort voordien aangevallen door een andere hond. Eigenaar merkte bloed op in de muil. Bijkomstig was er een lichte vorm van kreupelheid zichtbaar ter hoogte van de linker voorpoot. Geen relevante voorgeschiedenis.  

Klinisch onderzoek  #

• Alert, goede algemene circulatieparameters 

• Bloed in muil, duidelijke pijn bij manipulatie mandibula 

• Linker voorpoot: gegeneraliseerde zwelling, pijn bij extensie, graad I/V kreupelheid 

→ Verdacht van meervoudige mandibulaire fracturen en pijnlijkheid thv de linker voorpoot → CT-scan aangevraagd 

Medische beeldvorming (CT-scan)   #

Mandibula 

1. Rechter corpus mandibula – complete fractuur
   Axiale en sagittale CT-beelden tonen een complete fractuur halverwege de corpus mandibula, met lichte rotatie van het caudale fragment.
   Verschuiving is goed zichtbaar op de 3D-reconstructie. 
2. Linker processus coronoideus – complete overlangse fractuur
   Sagittale reconstructies tonen een overlangse complete fractuurlijn, matig verplaatst, doorheen de volledige hoogte van de coronoid. 
3. Processus condylaris bilateraal – intra-articulaire fracturen
   Op coronale CT-beelden zijn bilaterale fracturen van het laterale condylaire aspect zichtbaar, zonder verplaatsing.
   De TM-gewrichten blijven morfologisch en positioneel congruent. 

Linker schouderregio  

Dorsale en coronale CT-beelden tonen een overlangse partiële fractuur van de spina scapula, zonder dislocatie en met intacte caudale aanhechting.  

Diagnose  #

1. Complete corpusfractuur mandibula rechts 
2. Complete overlangse coronoidfractuur links 
3. Bilaterale intra-articulaire condylaire fracturen, niet verplaatst 
4. Partiële fractuur spina scapula links 
5. Meervoudige bijtwonden kop en mondholte 
6. Tandheelkundige afwijkingen incl. periapicale abcessen 

Behandeling  #

Chirurgisch 

• Osteosynthese van de rechter corpus mandibula fractuur met een 1.5 mm locking plate, bevestigd met 2 × 3 locking schroeven 

• Plaatsing slokdarmsonde voor postoperatieve ondersteuning  

Conservatief 

• Coronoidfractuur links: conservatief wegens voldoende stabiliteit 

• Condylaire fracturen bilateraal: conservatief, gezien intacte TMJ-congruentie 

• Scapula: conservatief, geen dislocatie 

 → Analgesie, NSAIDs,  onderhoud infuus 

 → Mondhygiëne, zachte voeding, strikte rust 

Bespreking  #

Mandibulaire traumata bij kleine rassen zijn vaak complex door de geringe botdikte en hoge bijtkrachten door honden. Conventionele röntgen schiet vaak tekort; in dit geval was een CT-scan essentieel om alle fractuurlijnen en verplaatsingen accuraat te identificeren. 

De rechter corpus mandibula fractuur verstoorde de functionele stabiliteit en vereiste chirurgische fixatie. De condylaire en coronoidfracturen bleven voldoende stabiel voor conservatieve therapie.  

Conclusie  #

Deze casus benadrukt het nut van CT-diagnostiek bij meervoudige mandibulaire traumata. Door een combinatie van chirurgische stabilisatie waar nodig en conservatieve behandeling waar mogelijk is de prognose voor Milo gunstig, mits goede postoperatieve zorg en opvolging van mondgezondheid. 

Beelden CT-scan #

 

 

 

 

Postoperatieve CT-beelden na plaatfixatie met 1.5mm locking LCP plaat en dito schroeven.