Door de beperkte huidmobiliteit in deze regio bleek primaire sluiting moeilijk en stond er aanzienlijke spanning op de wondranden. Om de sluiting mogelijk te maken, werd een tension relief incisie contralateraal uitgevoerd. Centraal bleef initieel een kleine opening van ongeveer 6 mm aanwezig en ook de proximale hechtingen stonden onder aanzienlijke spanning, wat de wondheling potentieel kon bemoeilijken. De tension relief incisie werd partieel dwars gesloten, terwijl centraal bewust een opening van ongeveer 1 x 1 cm werd gelaten. De huid werd gesloten met Dafilon 3/0.
Bij de eerste controle op 30 maart verliep de genezing initieel vlot en werd het verband vernieuwd zonder verdere bijzonderheden.
Acute wondcomplicaties en intensieve zorg
Op 3 april werd Fox echter opnieuw aangeboden wegens duidelijke verslechtering van de wonde. Klinisch waren de tenen sterk gezwollen en was er sprake van een infectieuze wondcomplicatie met vermoedelijke huiddemarcatie en beginnende necrose. Het aanwezige verband werd verwijderd, waarna twee hechtingen onder de grootste spanning werden verwijderd om de wonde verder te ontlasten en drainage mogelijk te maken.
In de daaropvolgende periode kwam Fox meerdere keren per week langs voor intensieve wondzorg, verbandwissels en opvolging. Tijdens de controle op 10 april werd necrotische huid samen met resterende hechtingen verwijderd. Ter hoogte van de dorsomediale zijde van de poot was het onderliggende bot zichtbaar over een zone van ongeveer 3 x 2 cm. Rondom het defect was echter reeds mooi granulatieweefsel aanwezig, met beginnende epithelialisatie aan de laterale wondrand.
Afhankelijk van de fase van wondheling werd nadien afwisselend gebruikgemaakt van Intrasite gel en manuka honingzalf. Dankzij frequente wondzorg en intensieve opvolging evolueerde de wonde progressief gunstig via secundaire wondheling.
Eindresultaat en conclusie
Momenteel is de wonde bijna volledig genezen, met een mooi granulerend wondbed en verdere epithelialisatie. Deze case benadrukt opnieuw hoe uitdagend wondsluiting ter hoogte van het distale lidmaat kan zijn, zeker wanneer sluiting onder spanning noodzakelijk is. Ondanks een ernstige postoperatieve complicatie kon met consequente wondzorg alsnog een zeer mooi functioneel resultaat bekomen worden.